http://uncle-doc.livejournal.com/68289.html
http://medportal.ru/budzdorova/interview/1468/
http://scinquisitor.livejournal.com/11152.html
Uncle Doc
Статья про алкоголь
Я смотрю, тема алкоголя народ интересует ;) Тогда позволю себе выложить черновик статьи для журнала "Здоровье", потом она претерпела некоторые изменения и в итоге стала менее категоричной. Но вот в таком варианте она мне куда больше нравится ;)
Пить или не пить
В жизни есть прописные истины, которые трудно оспорить. Помните в «Пятом элементе» - ветер дует, огонь горит, дождь идет… В медицине тоже водятся вроде бы незыблемые постулаты – курить вредно, алкоголь вреден, избыток веса вреден. Обо всех этих вредностях говорят во всех средствах массовой информации, но редко кто задумывается – а так ли это на самом деле?
А ведь если попробовать изучить вредности изнутри, причем углубиться туда, куда обычно не добираются телевизионные передачи и газетные публикации, можно найти очень много неожиданного. Иногда радикально меняющего представления о сути вещей.
Брызги шампанского
Про алкоголь большинству из нас известны две вещи: в больших количествах он приводит к алкоголизму, а бокал красного вина в день продлевает жизнь. На самом деле, ни одно, ни второе утверждение не являются верными.
С алкоголизмом все не так просто, как кажется на первый взгляд. В современной наркологии существуют как минимум пять групп гипотез, объясняющих возникновение алкогольной зависимости: биологические, генетические, психологические, поведенческие и социокультурные. В медицине существует железное правило – чем больше теорий, объясняющих формирование той или иной болезни, тем меньше шансов, что реальная причина станет известна в обозримом будущем.
Так случилось и с алкоголизмом. Факты свидетельствуют о том, что на земле есть люди, регулярно пьющие спиртное в особо крупных размерах, но, тем не менее, не являющиеся алкоголиками. Причем доживают они до солидного возраста – не так давно ученые подсчитали, что китаец Чжан Шу Цин, отметивший в этом году свой 100-летний юбилей, за свою жизнь выпил 15 тонн водки.
И наоборот, некоторым достаточно периодически нюхать пробку от шампанского, чтобы на всю жизнь стать рабом алкоголя. Почему так происходит – никто толком объяснить не может, несмотря на почти 30-тысячелетнее знакомство человечества со спиртными напитками.
Кто свою норму знает?
Медики сходятся только в одном – злоупотреблять не стоит. А что такое «злоупотреблять»? Где проходит та самая норма, перешагивать которую нельзя? Однозначного ответа на этот вопрос нет.
Если посмотреть в Британском медицинском журнале подборку исследований за последние 5 лет, то можно заметить, что размер того самого бокала вина, который якобы продлевает жизнь, колеблется от 30 до 250 мл вина. Причем нигде не оговаривается, какое именно это вино – столовое, десертное, крепленое, херес ли это или мадера, кагор или портвейн. А между тем, это всё очень разные напитки, оказывающие на организм иногда диаметрально противоположное воздействие.
Американский «дринк» - это 150 мл 12-градусного вина, 360 мл 5-градусного пива или 45 мл любого крепкого 40-градусного напитка. А если в вине 10 объемных процентов спирта? А в пиве 7? А в текиле 38? Как их считать? Сколько можно выпить в день, какое количество алкоголя считать безопасным для здоровья? Вопрос этот изучается более ста лет - первая работа (Cabot, R.C. The relation of alcohol to arterioscleroisis) была опубликована в журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) еще в 1904 году. В конце концов, американские ученые пришли к единому мнению - максимально безопасное потребление алкоголя - это не более 1-2 «дринков» в день для женщин и 3-4 – для мужчин. При этом, в алкогольной жизни человека, как и в половой, чрезвычайно важна регулярность. «Дринки» не обладают кумулятивным эффектом, то есть нельзя всю неделю соблюдать сухой закон, а в пятницу вечером выполнять и перевыполнять недельный план по уничтожению спиртного, как это частенько бывает в России.
Российская наркология всё переводит на водку. К умеренно пьющим причисляют людей, употребляющих 100-150 мл этого напитка (но не более 400 мл) 1-4 раза в месяц. То есть, если раз в неделю уничтожать почти полную бутылку водки, по отечественным канонам это будет считаться «умеренным» питиём. Не злоупотреблением. А если пересчитать на вино или пиво – объемы спиртного становятся устрашающими.
Почему такая неразбериха? Да всё, в общем-то, достаточно просто. Утилизация алкоголя в организме зависит от огромного количества переменных – начиная от уровня фермента алкогольдегидрогеназы и заканчивая сексуальным удовлетворением, полученным накануне вечером. Один и тот же человек в разные дни, выпив рюмку водки, может либо «уйти в штопор», либо вообще не почувствовать опьянения. Учесть колебания всех этих переменных невозможно. Поэтому и появляются некие усредненные величины, колеблющиеся в очень широких пределах.
Вино какой страны вы предпочитаете в это время суток?
Неоднократно появляются исследования, подчеркивающие исключительную полезность тех или иных спиртных напитков. Действительно, ведь вино, виски, пиво – всё это производится по разным технологиям и из разного сырья. Причем сырье – не химия какая, а самое что ни на есть растительное, натурального происхождения. Полезных веществ в нем – пруд пруди. Значит и в продуктах брожения такого сырья должно быть много чего для организма полезного.
Например, испанские ученые обнаружили в пиве значительное количество антиоксидантов, перекочевавших в этот напиток из хмеля. Аналогичные находки делались и в красном вине. И при этом полезные свойства отдельно взятых биохимических соединений в сознании обывателей непременно переносились на весь напиток в целом, не учитывая, что негативные эффекты этилового спирта сводят на нет любые позитивные поползновения со стороны других составляющих напитка.
Например, со стороны полифенолов. Именно с этими органическими соединениями связывают пользу красного вина. В 2007 году появилось исследование французских ученых из Университета Луи Пастера. Они сравнили содержание полифенолов в виноградном соке и в красном вине, полученном из того же сорта винограда. Результат получился сокрушительным для виноделов – и в вине, и в виноградном соке полифенолы обладали одинаковой активностью.
Результаты исследования были опубликованы в достаточно крупном журнале - Cardiovascular Research . На этом можно было бы поставить точку, и отказаться от вина, если бы не один небольшой факт, упомянутый в конце статьи. Дело в том, что спонсором ученых выступала компания-производитель виноградного сока, и теперь можно до бесконечности терзаться смутными сомнениями – то ли результаты просто совпали, то ли их подогнали под нужды тех, кто выделил грант.
Аналогичная ситуация и с коньяками, и с виски, и с водкой. Нет никаких значимых с медицинской точки зрения доказательств исключительности этих напитков. Да и состав примесей у разных сортов и видов, например, виски, очень сильно различается. Например, шотландский виски (также известный как «скотч») бывает зерновой, солодовый и смешанный, кроме того, большую роль играет место выращивания зерна и характеристика воды местных источников. Что это значит? Да то, что если кто-то и решит проводить исследования полезных свойств виски, ему придется отбирать группы любителей, например, «Белой лошади», «Джонни Уолкера», «Чивас Ригал» и т.д. И сравнивать их между собой и с любителями других спиртных напитков. Что нереально. Поэтому советы принимать «коньяк от головы» никогда не получат четкого научного обоснования.
Петушиные хвосты
По поводу происхождения коктейлей существует множество различных легенд, тем не менее, можно смело утверждать, что привычка смешивать в одном бокале несколько напитков, украшая и придавая полученному результату максимально привлекательный вид, родом из Америки. Сейчас в России сформировалась мода на коктейли, и популярность их находится где-то очень близко к пику.
С точки зрения тех, кто делает и пьет коктейли – всё замечательно. Стильный антураж, специальные бокалы, шейкеры, блендеры, бармен, жонглирующий всем этим как заправский фокусник, ну и, конечно же, сам результат – многоцветный и многослойный напиток в охлажденном стакане, украшенный ломтиком лайма или коктейльной вишенкой, с непременной соломинкой. Красиво и вкусно. Причем, действительно вкусно. Специалисты подбирают ингредиенты коктейлей таким образом, чтобы «тяжелые» напитки, как то водка или ром, пились легко и непринужденно, смягченные густым ликером или сливками. Плюс к этому обязательный лед, который охлаждает смесь. А всем известно, что холодная водка «идет» гораздо лучше теплой.
Однако в этой легкости кроется и основное коварство коктейлей. Начав их пробовать во время вечеринки, очень трудно остановиться. Опытным «застольщикам» также известно, что разные виды спиртного между собой лучше не мешать, во избежание тяжелого похмельного утра. Почему-то эти знания на коктейли не распространяются, хотя там перемешиваются и три, и четыре алкогольных ингредиента. И если не ограничиться одним бокалом (а кто им ограничивается), есть шанс получить на утро жесточайшую головную боль и прочие малоприятные проблемы.
К тому же, «перебрать» коктейлями куда проще, чем текилой или вином. Ведь коктейли пьют через соломинку, а это значит, что интенсивное всасывание идет уже в ротовой полости. Вспомните знаменитый студенческий опыт с распитием бутылки водки наперстками. Среднему человеку хватит 8-10 наперстков, чтобы упиться «в хлам». К тому же, редко кто закусывает коктейли мясом или рыбой, а значит, и из желудочно-кишечного тракта поступление алкоголя в кровь идет очень быстро. Так что коктейли коктейлями, а меру все равно знать нужно.
Как рождаются сенсации
А откуда же берутся сенсации о чудодейственных свойствах «умеренных» доз алкоголя? Вот заголовки только некоторых новостей, появившихся на эту тему за пару последних недель:
«Умеренное количество алкоголя помогает пожилым женщинам прожить дольше»
«У умеренно пьющих снижена частота появления некоторых сердечных болезней»
«Умеренно пьющие реже заболевают раком почки»
«Алкоголь защищает от ревматоидного артрита»
«Вино спасает от маразма»
Давайте проследим, как рождаются подобные, мягко говоря, преувеличения на примере последней новости.
Суть в следующем: группа итальянских ученых из Национального центра эпидемиологии и профилактики заболеваний, Католического университета Пресвятого Сердца и Университета Бари опубликовала в майском номере журнала «Неврология» (Neurology) статью о связи употребления алкоголя и скорости эволюционирования легких когнитивных расстройств в старческую деменцию.
В течение трех с половиной лет они наблюдали 1566 человек в возрасте от 65 до 84 лет. Выяснилось, что у тех, кто выпивал менее 1 «дринка» в день, слабоумие развивалось медленнее, чем у тех, кто не пил вообще или пил более 1 «дринка». И вывод, который сделали ученые, более чем осторожен – алкоголь в количестве 1 «дринка» в день может замедлять развитие деменции у пациентов, страдающих легкими когнитивными расстройствами.
А может и не замедлять. Ученые подробно описали, что не учитывали многие другие факторы, влияющие на прогрессирование болезни. Возможно, что умеренное потребление спиртного – это всего лишь следствие хорошего образования, воспитания и следование принципам здорового питания и активного образа жизни. Что само по себе благотворно влияет и на мозговое кровообращение, и на общее самочувствие, и на высшую нервную деятельность. Кроме того, если в таком возрасте человек пьет спиртное, значит он не принимает сильнодействующих лекарств (которые с алкоголем не совместимы) и, следовательно, не страдает какими-то другими серьезными заболеваниями.
И ведь самое главное, деменция всё равно развивалась. Да, более медленными темпами, но развивалась. То есть никоим образом вино от маразма не спасает.
Все «алкогольные» исследования с участием человека носят исключительно наблюдательный характер. То есть ученые могут только констатировать, что человек пьет столько-то. И не могут заставить его или кого-то из контрольной группы выпить требуемое для эксперимента количество спиртного. Лабораторные исследования на животных дают общее представление о происходящих процессах, но перенести результаты напрямую на человека не получается – вспомните о множестве переменных, влияющих на развитие опьянения.
Но вся осторожность выводов и многослойность оговорок заканчивается на уровне научных журналов. Чем более желтый оттенок имеет средство массовой информации, перепечатывающее подобную новость, тем смелее и категоричнее становятся заголовки, ведь нужно привлекать читателей. И по дороге теряется, а то и извращается до неузнаваемости суть исследования. И как профессор Преображенский категорически не советовал своим пациентам читать советских газет перед обедом, так и нашим читателям можно посоветовать не доверять громким «алкогольным» сенсациям в бульварной прессе или на страницах интернет-СМИ.
Ученые тоже ошибаются
Некоторые сенсации рождаются просто как следствие ошибок или небрежностей в выборе методов исследования, оценки полученных результатов и т.п. В 2006 году Британский медицинский журнал проанализировал 54 исследования за последние 38 лет, результаты которых свидетельствовали о тех или иных преимуществах умеренного потребления алкоголя.
Подавляющее большинство исследований можно смело отправлять в мусорную корзину. Дело в том, что в них достаточно вольно определяются «непьющие» люди, с которыми сравниваются «умеренно пьющие». Например, в когорту трезвенников зачисляли завязавших алкоголиков или людей, длительное время употреблявших алкоголь, но потом значительно сокративших дозы по причине того или иного заболевания. Только в семи случаях группа «непьющих» была подобрана корректно, и именно в этих исследованиях не было обнаружено никаких различий в летальности при той или иной патологии между умеренно пьющими и воздерживающимися от спиртного. Зато в оставшихся исследованиях, несущих в себе «ошибку трезвенника», просматривался явный защитный эффект небольших доз алкоголя. Что неудивительно – по сути, умеренно пьющие за свою жизнь выпили значительно меньше спиртного, чем «трезвенники».
Между прочим, подобными «вольностями» в подборе исследуемых грешили и в XX веке – в 1989 году в другом авторитетнейшем медицинском журнале - The Lancet - был опубликован аналогичный анализ точно с такими же выводами.
Нельзя забывать и о таком явлении, как спонсорские, «заказные» исследования. Если уж солидные рецензируемые журналы пропускают некорректные с точки зрения доказательности материалы, то что говорить об изданиях рангом пониже, где необходимые результаты попросту покупаются заинтересованными сторонами, например, производителями тех или иных спиртных напитков. Или ассоциацией производителей. Потом псевдосенсация раздувается и через немедицинские средства массовой информации, что приводит к выгодному для заказчика информационному воздействию на целевую аудиторию.
Французский парадокс
«Старых любителей вина больше, чем старых врачей», - говорят французы. При этом они не очень-то ограничивают себя в жирном и сладком, да и по потреблению вина (именно вина, а не спиртного вообще) Франция уверенно удерживает лидирующее место в мире.
А вот «сердечников» среди французов в несколько раз меньше, чем среди других европейцев и уж тем более американцев. Для сравнения, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы на 100000 населения в 1990 году в Англии и Уэльсе была 448 (мужчины) и 167 (женщины), в Греции – 218 и 69, в Италии – 193 и 59, а во Франции – всего 101 и 32.
Научно обоснованного объяснения этому феномену пока не существует, но несколько «мыслей по поводу» имеется.
Прежде всего, прослеживается четкая вертикаль «север – юг». Скандинавы и британцы лидируют по сердечным заболеваниям, итальянцы и французы замыкают список. Очень распространено мнение о благотворном влиянии средиземноморской диеты – оливковое масло, фрукты-овощи и рыба. Но в центре и на севере Франции вовсю едят жирные сыры, мясо и выпечку. При этом проблем с сердцем у них не больше, чем в целом по стране.
Еще одно очень распространенное мнение – это профилактическое воздействие вина, а точнее красных его разновидностей, чрезвычайно популярных во Франции. Красному вину приписываются антиатерогенные и многие другие свойства, даже ответственные за это биохимические вещества найдены – полифенолы. Но потребление алкоголя вообще и вина в частности за последние 10 лет во Франции снижается. А «сердечная» смертность не растет. Кроме того, появляется все больше исследований, подтверждающих отсутствие влияния вида потребляемого алкогольного напитка на эпидемиологию тех или иных хронических заболеваний.
Так что истинная суть французского парадокса, скорее всего, будет скрыта где-то в социально-культурных корнях, не исключено, что и генетика скажет свое веское слово. А вот алкоголь останется не у дел.
Рецепт на алкоголь
Ни в один стандарт лечения алкоголь не входит. То есть врач не может выписать рецепт на бутылку Шато Лафит. Тем не менее, некоторые врачи некоторым своим пациентам рекомендуют красное вино (другие напитки – значительно реже). Например, его определенно советуют при железодефицитной анемии, а также при снижении аппетита.
Чем руководствуются такие врачи? Скорее всего, собственными практическим опытом и своими наблюдениями, не более того. Действительно, антристрессовое действие небольшого количества алкоголя известно. И если пациент напряжен и тревожен, не исключено, что бокал хорошего вина поднимает ему настроение и поможет расслабиться.
Впрочем, тут нужно мастерство диагноста, чтобы определить тех пациентов, которых алкоголь наоборот может загнать в депрессию. Да и далеко не при всех заболеваниях можно рекомендовать даже сухое вино. Например, язвенная болезнь является прямым показанием к исключительно трезвому образу жизни. Впрочем, как и гастрит с повышенной секрецией.
Беременность хоть и не относится к патологическим состояниям, но с алкоголем тоже никак не сочетается. Нервная система развивающегося плода особенно чувствительна к токсическому действию этанола. И даже плацента совершенно свободно пропускает через себя весь алкоголь, выпитый будущей матерью.
Противопоказан алкоголь и при проблемах с печенью, поджелудочной железой и почками, об этом теперь даже пишут на этикетках. Как и о заболеваниях центральной нервной системы, последствиях черепно-мозговых травм.
Получается, для того, чтобы пить алкоголь «для здоровья», нужно изначально иметь очень хорошо работающий организм.
Пить или не пить?
А вот этот вопрос должен каждый решать для себя сам. В В XVI веке знаменитый врач и естествоиспытатель Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм, более известный как Парацельс, сказал замечательную фразу: «Всё есть яд, и всё есть лекарство – важна лишь доза». Алкоголь – замечательная иллюстрация к этому афоризму. Спиртовые настойки лекарственных растений, принимаемые каплями – замечательное лекарство, а 33%-ный спирт, вводимый внутривенно, спасает при некоторых тяжелых отравлениях, например, метанолом. А большие дозы этанола могут привести к коме и остановке дыхания и сердца.
«Норма» потребления алкоголя – где-то посередине, только вот определить ее каждый для себя может только опытным путем. Главное в этом деле – не увлечься. Тут вступает в силу очень модная сейчас на Западе концепция «ответственного пития». То есть человек знает, как на него действует алкоголь, отдает себе отчет в возможных последствиях и действует осознанно.
А вот чего не стоит делать определенно – так это начинать пить исключительно из лечебно-профилактических соображений. Неважно, вино это будет, коньяк или пиво. Ведь, как мы только что убедились, слухи о полезности алкоголя несколько преувеличены.
Использованы следующие источники:
-
Alcohol consumption, mild cognitive impairment, and progression to dementia – Neurology, 2007;68:1790-1799
-
Meta-analysis challenges benefits of moderate drinking - BMJ 2006;332:811 (8 April), doi:10.1136/bmj.332.7545.811-a
-
Alcohol and mortality in British men: explaining the U-shaped curve – The Lancet, 1988 Dec 3;2(8623):1267-73.
-
Why heart disease mortality is low in France: the time lag explanation - BMJ 1999;318:1471-1480 ( 29 May )
-
Food buying habits of people who buy wine or beer: cross sectional study - BMJ 2006;332:519-522 (4 March), doi:10.1136/bmj.38694.568981.80 (published 20 January 2006)
-
Wine as a digestive aid: comparative antimicrobial effects of bismuth salicylate and red and white wine - BMJ 1995;311:1657-1660 (23 December)
-
Review of moderate alcohol consumption and reduced risk of coronary heart disease: is the effect due to beer, wine, or spirits? - BMJ 1996;312:731-736 (23 March)
-
French mysteries - BMJ 1994;309:277 (23 July)
-
Экзогенные психические расстройства – Тиганов А.С. НЦ психического здоровья РАМН
Planetarium
Рецензия на фильм "Скрытая правда"
Фильм “Скрытая правда” посвящен теории заговора сторонником которой является некий "профессор" Жданов, председатель Союза Борьбы за Народную Трезвость (СБНТ). От кого эта "правда" скрыта мне не очень ясно, ведь по телевизору регулярно крутят социальную рекламу, напичканную перлами, явно взятыми из данного видео, а само видео, наверняка, видел каждый второй. Чтобы продемонстрировать, что ни от кого эту “Скрытую правду” мне скрывать смысла нет, вот ссылка на видео: vkontakte.ru/video-21168_124257137
Суть излагаемой теории заговора можно кратко изложить следующим образом:
-
Существует заговор по уничтожение русского народа
-
Одним из методов уничтожения является "спаивание нации"
-
Для спаивания нации пропагандируют "культурное питье" алкоголя
-
В действительности же алкоголь вреден в любых дозах
-
Наличие огромного количества исследований, опровергающих пункт 4, объясняется тем, что все несогласные ученые, рецензенты, редакторы журналов и начальники институтов, куплены и поголовно подделывают результаты.
Данное учение обладает всеми признаками мыслевируса. Например, пункт 5 - средство необходимое для того, чтобы защитить вирус от антивируса: настоящих научных исследований и воспроизводимых фактов. Уничтоженное критическое мышление проявляется в склонности адептов учения верить и в другой параноидальный бред вроде телегонии (которую проповедует тот же Жданов), учение концепции общественной безопасности, астрологию и т.д.
Моя рецензия называется "откровенная ложь". Я считаю, что именно так следовало бы назвать фильм, ведь он не скрытый и не правдивый. Здесь я подробно разберу некоторые утверждения, которые делаются в фильме и приведу ссылки на научные исследования, опубликованные в рецензируемых международных научных журналах специалистами.
"Почему отказались от алкоголя, как наркотика в медицине? У него очень узка наркотическая широта. Человек пьет больно больно, еще выпил, некоторые сразу умирают".
Потеря сознания возможна уже при содержании алкоголя в крови порядка 0.2%. Потенциально смертельные концентрации этанола в крови 0.35-0.4%. Притупление чувств начинается уже при концентрациях свыше 0.1%.
Алкоголь редко используют как обезболивающие средство в связи с тем, что есть куда более эффективные средства анестезии. Преимущественно используют локальную, а не полную анестезию, которая недостижима с помощью алкоголя. Но алкоголь до сих пор используют в медицине, например для снижения повреждений кровеносных сосудов при операциях на коронарных артериях. Известен механизм, за счет которого алкоголь на 57% снижает реперфузионные повреждения .
"Нет в человеческом организме ни одного органа, который бы не разрушался алкоголем"
Если человека поместить в спирт головой, конечно, повредятся все органы. Однако, даже в достаточно больших (но не летальных) дозах, алкоголь повреждает лишь определенные органы, в первую очередь печень.
"Но самые сильные изменения, в самую первую очередь, наступают в человеческом головном мозге, потому что именно там этот яд имеет свойство накапливаться"
Исследование на мышах с использованием меченого радиоактивным углеродом (C14) этанола показало, что уже через пять минут в тканях преобладают меченые метаболиты этанола, а не сам этанол, что свидетельствует о высокой скорости метаболизма этанола. Во-вторых, высокие уровни метки были обнаружены в железах крайней плоти, поджелудочной железе и ряде других желез. Средняя концентрация метки была найдена в печени, легких, слюнных железах, почках и костном мозге. Подчеркиваю: не в головном мозге.
"Интенсивное разрушение коры головного мозга"
Хроническое чрезмерное употребление алкоголя ведет к слабоумию, увеличивает риск нейропсихиатрических и умственных расстройств, вызывает нарушение работы мозга, в том числе и коры головного мозга. Однако есть исследования показывающие существенное снижение риска слабоумия (в том числе болезни Альцгеймера) при потреблении умеренных доз алкоголя, по сравнению с полной трезвостью. Известен механизм этого защитного эффекта. Этот механизм связан со специфическим действием алкоголя на рецепторы NMDA типа. Есть исследования, показывающие увеличение количества серого вещества (нервных клеток) в ряде областей коры, ассоциированное с принятием малых и умеренных доз алкоголя .
"Найсли, Маскау и Пеннигтон сидели и разглядывали"
Найти исходную работу удалось только через библиотеку Гарварда. Очевидно, ни сам Жданов ни его сторонники саму работу не читали, довольствуясь кратким содержанием или пересказом. Это сразу становится очевидно после открытия статьи. Например, там есть такая фраза: "no stasis (i.e. occlusion of observed vessels) was observed, when blood concentrations were less than 210mg/100ml blood". Даже при такой высокой концентрации алкоголя никакой полной закупорки сосудов исследователи не наблюдали.
С другой стороны интересен и другой факт исследования: "Thirty-six subjects were studied. All were private patients in a moderately expensive sanatorium. For various reasons the data on six were discarded. In one, a moderate degree of agglutination was observed and to our surprise the laboratory reported zero alcohol in his blood sample". Из 36 испытуемых 6 были исключены. Например, в одном случае, потому что у человека была агглютинация, но не было алкоголя в крови. По сути они исключили контроль. О надежности такого рода исследования говорить особо нечего, хотя нет особых сомнений, что те предсмертельные дозы алкоголя, при которых авторы наблюдали нарушения кровотока в глазных капиллярах, являются опасными для здоровья человека.
"Кровь [в пробирке] сворачивается хлопьями [после добавления алкоголя]"
Кровь сворачивается в пробирке даже без алкоголя. Иначе бы наши раны не затягивались. У здорового человека (если у него нет гемофилии) кровь должна свернуться за 5-15 минут в стеклянной пробирке.
"В человеческом мозге 15 миллиардов нервных клеток"
Не очень существенно, но, по современным оценкам, у человека порядка 86 миллиардов нейронов. На момент создания фильма, считалось, что существует порядка 100 миллиардов нервных клеток.
"Склейки эритроцитов" и "не только в пробирке алкоголь сворачивает кровь".
Образование тромбов в крови связано со "склеиванием" тромбоцитов, а не эритроцитов. И сворачиваемость крови при потреблении малых доз алкоголя снижается. Это, наряду с рядом других факторов, обеспечивает защитные свойства алкоголя, по снижению риска коронарной болезни сердца. И хотя при хроническом потреблении алкоголя в больших дозах наблюдаются повреждения мозга, исследования на животных показывают, что эти повреждения не связаны с образованием тромбов, “склеек эритроцитов” или чем-либо подобным.
"Разрушается вестибулярный аппарат, поэтому болтает"
Причина нарушения координации движения при потреблении алкоголя заключается не в разрушении каких-либо нейронов или отделов мозга, а в том, что этанол усиливает ингибирование гранулярных нейронов мозжечка (это один из возможных механизмов). Гранулярные нейроны – это такие маленькие нейроны, диаметром в 10 микрометров, расположенные в таких отделах мозга, как мозжечок, гиппокамп, обонятельная луковица и еще нескольких участках мозга. Аналогичные механизмы приводят к изменению поведения пьяного человека – все они связаны с влиянием алкоголя на активность нервных клеток и не связаны с какими-либо необратимыми повреждениями (поэтому, протрезвев, мы приходим в норму). Клетки “контролирующие поведение” алкоголем не убиваются. Нарушения памяти также связаны с действием алкоголя на рецепторы нейромедиаторов, например дофамина и ряда других.
"Эти убитые клетки начинают гнить и разлагаться"
Гние́ние (аммонификация) — процесс разложения азотсодержащих органических соединений (белков, аминокислот), вызываемый гнилостными бактериями и сапротрофными грибами с образованием дурнопахнущих конечных продуктов — аммиака и первичных аминов.
Если в мозге человека есть бактерии, если они прошли через гематоэнцефалический барьер - это значит, что человек уже труп или вот-вот трупом станет по причине острого сепсиса.
"Эти гниющие клетки мозга и есть причина головной боли с похмелья"
Головная боль от похмелья связана, главным образом, с двумя эффектами. Это обезвоживание организма (обезвоживание происходит в силу того, что алкоголь вызывает усиленное выделение мочи) и накопление токсичного ацетальдегида. Второе происходит в том случае, если человек выпьет слишком много и исчерпает запасы вещества глютатиона, и ряда других веществ, необходимых для детоксификации ацетальдегида.
"Жидкость растворяет погибшие клетки"
Устранение мертвых клеток из организма осуществляется с помощью других клеток, например макрофагов. Просто так растворить клетку в воде едва ли получится.
"Тот, кто пьет вино и пиво, тот на утро мочится собственными мозгами"
Нервные клетки, даже самые маленькие, имеют размер 4 микрометра в диаметре (хотя обычно имеют длинные отростки – аксоны, способные достигать более метра в длину). Даже отдельные белки, не то что клетки, не могут пройти через фильтры, стоящие в Капсуле Боумена-Шумлянского. Через эти фильтры может пройти максимум белок массой в 30 кд и то с большими проблемами.
"Этиловый спирт, алкоголь, является универсальным растворителем"
Царская водка может и является сильным растворителем, но обычная водка не является. Попробуйте растворить в водке металлическую кружку. А теперь учтите, что концентрация спирта 0.4% в крови уже потенциально смертельна, и в норме она на порядки ниже. И каким бы не был растворителем спирт, в такой концентрации ничего растворить он не смог бы. Вода, к слову, тоже неплохой растворитель. Как и многие из органических и неорганических кислот, присутствующих в повседневной пище. Особенно опасный растворитель, как известно, Дигидроген Моноксид
"В клетку может попасть плохая экология, может попасть химия"
Эколо́гия (от греч. οικος — дом, жилище, хозяйство, обиталище, местообитание, родина и λόγος — понятие, учение, наука) — наука, изучающая взаимоотношения живой и неживой природы.
Хи́мия (предположительно от египетского «chemi» — черный) — одна из важнейших и обширных областей естествознания, наука о веществах, их свойствах, строении и превращениях.
Химические вещества в клетки попадают и без алкоголя. Например: вода, ионы натрия, хлора, калия, кальция, фосфорная кислота. Если бы они не могли попадать в клетку, то клетке бы настал конец.
"Не существует безопасной дозы алкоголя"
Жизнь вообще не бывает безопасной с алкоголем или без. Но если взглянуть на статистику общей смертности, можно узнать, что есть нелинейная зависимость между уровнем смертности и принятием алкоголя. А именно: хотя уровень смертности алкоголиков и сильно пьющих существенно выше, чем смертность трезвенников, уровень смертности умеренно пьющих на 15-17% ниже, что воспроизводится от исследования к исследованию. На эту тему есть мета-анализ 34-х работ, с суммарной выборкой более, чем миллион человек.
В этом и других исследования обнаружена форма вида буквы U у зависимости между потреблением алкоголя и смертностью, как среди мужчин, так и среди женщин. Потребление алкоголя в среднем до 4 стандартных доз в день у мужчин и 2 стандартных доз в день у женщин было ассоциировано со сниженной смертностью. Максимальная степень защиты 18% у женщин (доверительный интервал 99% точности: 12-22%) и 17% у мужчин (доверительный интервал 99% точности: 15-19%). Одна стандартная доза - это 10 грамм чистого этанола (примерно 100 грамм вина, 25 грамм водки).
В этом исследовании так же сравнивались умеренно пьющие и никогда не пившие. Сравнивались исследования по разным странам, разного качества. Нормировалось на социальный статус и общее качество диеты. Эффект менялся в зависимости от выбранных критериев, но всегда оставался в пользу умеренных доз.
Вот график:
Для сторонников теории заговоров вот отдельный пункт о финансировании исследования: Итальянское министерство образования и исследования грант No. 1588-19/11/2004.
Для сторонников мериться кулисом и ссылаться на "авториты": автором одного из исследований, подтверждающих пользу умеренных доз (используемых в этом мета-анализе) является Ричард Долл. Ричард Долл - человек первый в мире доказавший опасность курения и опасность асбеста, с точки зрения канцерогенеза. Один из самых известных эпидемиологов мира.
"Они едят виноград. Он у них в желудочно-кишечном тракте бродит"
Броже́ние (тж. сбра́живание, фермента́ция) — это анаэробный метаболический распад молекул питательных веществ, например глюкозы, без окисления в чистом виде.
В желудочно-кишечном тракте брожение глобально не происходит, там возможны аэробные процессы. Недаром бродят алкогольные напитки в закрытых емкостях (бутылках с пробками, например). Не говоря о том, что у нас в желудочно-кишечном тракте нет дрожжей или дрожжевых ферментов (а если бы были, то переварились бы сразу).
Кроме того, если бы в результате потребление винограда вырабатывалось достаточное количество алкоголя, мы должны были бы пьянеть от винограда, а Жданов должен был бы протестовать против любых углеводсодержащих продуктов, а не только против алкогольных напитков, кваса и кефира.
Однако эндогенный этанол в сверхмалых дозах в организме есть всегда и никак не мешает функционированию организма.
"У северных народов алкоголь дегидрогеназа не вырабатывается практически совсем"
Атипичный вариант алкоголь дегидрогеназы, связанный с пониженным риском алкоголизма, называется ADH1B*47his. По частоте этого аллеля русские и украинцы не отличимы от основной массы европейских народов, согласно исследованию отечественных специалистов. В некоторых популяциях этот аллель распространен чуть больше, но сути дела не меняет. Кроме того, это далеко не единственный наследственный фактор, влияющий на склонность к алкоголизму.
"У них вообще в организме нет этого фермента"
Без этого фермента люди вообще не могли перерабатывать алкоголь. У всех есть этот фермент, только у некоторых людей менее эффективный вариант. Но алкоголизм, действительно, зависит от наследственности, от целого ряда генов. Если у кого-то в роду были алкоголики, ему лучше не пить.
"Самый опасный на Земле наркотик алкоголь"
Самым опасным наркотиком по праву считается героин.
Не из этого видео (вроде), но тоже один из любимых перлов, адептов данного учения: "Опыты Павлова показали, что после принятия алкоголя рефлексы пропадают на 14 дней".
У Павлова не находится такой работы. Он не мог такое написать. У человека есть много рефлексов. Если пропадет дыхательный рефлекс, человек погибнет, задохнувшись во сне. Другой пример - рвотный рефлекс. Большое количество выпивки скорее вызывает этот рефлекс, чем заставляет исчезнуть. Еще проще убедиться, что это ложь, проверив наличие коленного рефлекса у любого выпившего.
Резюме
Мы показали, что данный фильм не просто антинаучен, а содержит грубейшие искажения фактов, граничащие с откровенной ложью. Никто не спорит, что алкоголизм – это большая проблема общества с которой нужно бороться, что чрезмерное потребление алкоголя опасно для здоровья. Однако, не меньшая проблема для общества – человеческая глупость, которая не убывает, а многократно возрастает с каждым таким "фильмом". Лично у меня (пьющего редко и мало) такая пропаганда вызывает лишь желание пить больше, назло этому "профессору", который не пожелал выполнить домашнее задание и ознакомиться даже со школьным уровнем биологии, не говоря уже о том, чтобы изучить что-то из современной научной литературы. Сомневаюсь, что кто-либо из алкоголиков одумался, послушав перлы про "пукающих бактерий" с глазами. Ведь в хлеб бактерии тоже напукали, не сомневайтесь.
Все знают, что курение вредно. Никакой мировой заговор не изменит этого научного факта. Почему же вы думаете, что с алкоголем такой заговор возможен? Смиритесь, воинствующие дезинформаторы с тем, что ничего надежней доказанных в рамках научного сообщества фактов, Вы не получите. Все знают, что курение вредно, но сотни миллионов людей курят. Да, люди порой принимают вредные для своего здоровья решения. И будь алкоголь вреден в любых дозах и будь это общеизвестный факт, не бросили бы алкоголики пить, как курящие не бросают курить, без проявления собственной силы воли. Человек, уважающий других людей, не нянчит их, как неспособных самостоятельно мыслить идиотов, вешая лапшу им на уши, ради их же блага, а предоставляет право принять собственное информированное решение, с учетом известных научных фактов.
Наконец несколько советов на тему "кому не следует пить" с точки зрения вреда здоровью. Тем, кто не может удержаться от лишнего стакана алкоголя. Тем, кому важно сохранить координацию непосредственно после принятия напитка, например водителям. По данным ряда исследований, алкоголь не рекомендуется женщинам, у которых в семье были случаи рака груди. Алкоголь не следует пить тем, кому он не нравится, а так же тем, кто быстро напивается или быстро краснеет после принятия алкоголя (это свидетельствует о слабой эффективность альдегид дегидрогеназы). Если от алкоголя стало плохо, появились провалы в памяти, значит вы выпили слишком много и это вредно для здоровья. Не следует пить запоями: лучше распределить выпивку равномерно, чтобы организм успевал вырабатывать нужные концентрации ферментов. Не следует пить алкогольные напитки, купленные в сомнительных местах или низкого качества, ведь в них могут быть опасные примеси.
У меня есть научно-популярный обзор, опубликованный в Новой Газете, на тему действия алкоголя, он размещен в том числе и здесь.
Список литературы
-
Time-dependent and ethanol-induced cardiac protection from ischemia mediated by mitochondrial translocation of varepsilonPKC and activation of aldehyde dehydrogenase 2. Churchill EN, Disatnik MH, Mochly-Rosen D. J Mol Cell Cardiol. 2009 Feb;46(2):278-84. Epub 2008 Oct 17.
-
Biodistribution of radiolabeled ethanol in rodents. Gifford AN, Espaillat MP, Gatley SJ. Drug Metab Dispos. 2008 Sep;36(9):1853-8. Epub 2008 Jun 19.
-
Alcohol consumption and transition of mild cognitive impairment to dementia. Xu G, Liu X, Yin Q, Zhu W, Zhang R, Fan X. Psychiatry Clin Neurosci. 2009 Feb;63(1):43-9.
-
Light to moderate alcohol use is associated with increased cortical gray matter in middle-aged men: a voxel-based morphometric study. Sachdev PS, Chen X, Wen W, Anstey KJ.Psychiatry Res. 2008 May 30;163(1):61-9. Epub 2008 Apr 14
-
Alcohol, sludge, and hypoxic areas of nervous system, liver and heart. Moskow, H., Pennington R., Knisely М. Microvascular Research, Volume 1, Issue 2, October 1968, 174-185
-
Equal numbers of neuronal and nonneuronal cells make the human brain an isometrically scaled-up primate brain. Azevedo FA, Carvalho LR, Grinberg LT, et al. The Journal of Comparative Neurology. 2009. 513 (5): 532–41.
-
The control of neuron number. Williams RW, Herrup K. Annual Review of Neuroscience. 1988. 11: 423–53
-
Moderate Alcohol Consumption is Associated with Decreased Platelet Activity in Patients Presenting with Acute Myocardial Infarction. Serebruany V. et al., Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 2004 29 Nov; 229-234
-
Does alcohol-induced blood cell agglutination cause brain damage? Phillips SC. J Neurol Sci. 1986 Jan;72(1):43-8
-
Ethanol enhances both action potential-dependent and action potential-independent GABAergic transmission onto cerebellar Purkinje cells.
-
Hirono M, Yamada M, Obata K. Neuropharmacology. 2009 Aug;57(2):109-20. Epub 2009 May 6.
-
Dorsal hippocampal dopamine receptors are involved in mediating ethanol state-dependent memory. Rezayof A, Motevasseli T, Rassouli Y, Zarrindast MR. Life Sci. 2007 Jan 2;80(4):285-92. Epub 2006 Sep 23.
-
Buthionine sulfoximine inhibition of glutathione biosynthesis enhances hepatic lipid peroxidation in rats during acute ethanol intoxication. Kera Y, Ohbora Y, Komura S. Alcohol Alcohol 1989. 24 (6): 519–24.
-
Alcohol Dosing and Total Mortality in Men and Women An Updated Meta-analysis of 34 Prospective Studies Augusto Di Castelnuovo et al., Arch Intern Med. 2006;166:2437-2445
-
Mortality in relation to alcohol consumption: a prospective study among male British doctors. Doll R., Peto R., Boreham J., and Sutherland I. International Journal of Epidemiology September 8, 2004
-
Polymorphism of alcohol dehydrogenase gene ADH1B in eastern Slavic and Iranian-speaking populations. Genetika. 2005 Nov;41(11):1563-6.
-
Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. Nutt D., King L.,Saulsbury W., Blakemore C. The Lancet, Volume 369, Issue 9566, Pages 1047-1053
Uncle Doc
Колонка злого критика. Выпуск №42
Приветствую всех читателей и извиняюсь за вынужденный перерыв. Колонка «Злого критика» возвращается, правда, в слегка измененном виде. Во-первых, уходят в прошлое выпуски «три в одном», когда берутся не связанные между собой сайты и делается обзор из серии «посмотрите направо, посмотрите налево, гы-гы-гы». Все выпуски теперь будут тематическими. Во-вторых, колонка будет выходить реже, чем раньше, – примерно два раза в месяц. Это связано с необходимостью переработки большего количества материала. Надеюсь, «Злой критик» станет еще злее и еще критичнее.
Итак, поехали.
01.02.2009 в интернете появилась новость о социальной рекламной кампании (ее крутят на Первом канале) очень актуальной тематики – негативное влияние алкоголя на организм. Казалось бы, как врач я должен приветствовать почин телевизионщиков. Но прежде, чем рассыпаться в словах благодарности, нужно было увидеть саму рекламу. По итогам ее просмотра и родился 42-ой выпуск колонки.
Вместе со мной смотрел ролики и разносил их по кирпичикам нарколог, к.м.н., ведущий специалист клиники «Алкомед» Николай Чередниченко, которому я выражаю огромную благодарность за помощь.
Ролик номер один: «Мозг»
|
Текст: «Когда алкоголь попадает в кровь, эритроциты слипаются. В крови образуются тромбы, которые намертво закупоривают микрокапилляры. Капилляры раздуваются и лопаются. При употреблении 100 граммов водки навсегда и безвозвратно гибнут до 8 тысяч клеток мозга. После каждого застолья – десятки тысяч. Мертвые клетки мозга выводятся с мочой на следующий день. Береги себя».
«Слипание» эритроцитов, «раздувание и лопание» капилляров – картины поистине апокалиптические. Однако на самом деле с алкоголем они связаны очень и очень редко.
Что происходит на самом деле при приеме алкоголя? Влияние его на сосуды двухфазное – сначала происходит их расширение (расширяется, в основном, капиллярное русло), сопровождающееся небольшим снижением артериального давления. Вместе с тем увеличивается частота сердечных сокращений, так что вниз давление не уходит. Затем наступает вторая, более длительная фаза, во время которой сосуды (в основном, артериолы) сужаются.
Этанол увеличивает проницаемость сосудистой стенки, в результате из крови в межклеточное пространство уходит ощутимая часть жидкости. Могут ли образовываться тромбы? Могут. Но при тяжелом отравлении алкоголем. Описано развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) у пациентов в алкогольной коме. Означает ли это, что подобные нарушения обязательно будут у всех, принимающих алкоголь? Да нет, конечно же. От бокала вина или стопки водки сладж-синдром не разовьется. Нужна долгая и кропотливая работа.
Теперь переходим к клеткам мозга. Интересно, кто считал нейроны, погибшие от алкоголя? В более-менее научных источниках такой информации найти не удалось. Откуда же взялись указанные в ролике цифры? Мой соавтор рассказывает, что некоторое время назад проводились исследования, в которых сопоставлялось состояние коры головного мозга человека и данные о том, сколько спиртного он употреблял за свою жизнь. С одной оговоркой – состояние мозга оценивалось во время патологоанатомического вскрытия. Цифры получались очень приблизительными, особой ценности в диагностическом или терапевтическом плане не имели, поэтому тема дальнейшего развития не получила. Возможно, именно ее отголоски остались в виде вот таких «флешбэков».
Ну, а по поводу выведения нейронов с мочой – это полный бред. Если кто-нибудь даст ссылку на подобную диагностическую методику – поклонюсь в ноги и задумаюсь, не заняться ли уринотерапией.
Действительно, существует несколько видов клеток, которые можно обнаружить в моче, лейкоциты, скажем, эритроциты, клетки почечного эпителия. Но нейроны, когда погибают, разбираются на запчасти там же, в головном мозге.
Только не подумайте, что алкоголь на мозг не влияет. Еще как влияет. Этанол – нейротоксический яд, головной мозг страдает от него в первую очередь. Нарушается функционирование системы нейромедиаторов, расширяются сосуды оболочек головного мозга, нейроны набухают, может даже развиться отек головного мозга. Но только в случае острого отравления или тяжелого постинтоксикационного синдрома (о чем чуть позже). Не каждое опьянение обязательно будет заканчиваться массовой гибелью нейронов, но если заниматься этим делом регулярно, да еще в ударных дозах – последствия, причем необратимые, будут обязательно.
Ролик номер два: «Сердце»
|
Текст: «Когда алкоголь с кровью попадает в сердце, он растворяет клетки вашей сердечной мышцы. Появляются микрорубцы. Мышца теряет эластичность, работает на пределе возможностей и захлебывается кровью, не успевая ее проталкивать. Сердце покрывается жировой тканью. Поэтому у пьющего человека оно всегда увеличено. В артериях и капиллярах образуются тромбы, которые перекрывают доступ кислорода и питательных веществ части сердечной мышцы. Ткани сердца отмирают. Это называется инфаркт. Береги себя!».
Правда что ли растворяются? Тогда попробуйте положить в спирт кусок мяса и дождаться, пока он растворится. Интересно, почему глупые препараторы используют спирт-глицериновую смесь как консервант?
Впрочем, одно в этом ролике верно – этанол действительно обладает кардиотоксическим свойством. Дальше достаточно корявым языком описана алкогольная кардиомиопатия. Миокард действительно становится дряблым, растягивается, часть мышечных волокон замещается соединительнотканными (и это далеко не микрорубцы). Мышцы сердца, конечно, не захлебываются кровью (это даже со скидкой на образность неправильно), но свою функцию выполняют всё хуже. И в какой-то момент расширенное и обессиленное сердце попросту останавливается, не способное работать в таких нечеловеческих условиях. Впрочем, редкий алкоголик до этого дела доживает, с гораздо большей вероятностью он может погибнуть от острой сердечной недостаточности.
Кстати, в ролике незаслуженно забыты нарушения сердечного ритма, а ведь трепетание предсердий и желудочковая экстрасистолия – частые гостьи после «качественного» запоя. И про артериальную гипертензию почему-то ни слова.
Отдельно хотелось бы высказаться по поводу инфаркта. Как известно, инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца. И тромбоз коронарных артерий – лишь один из механизмов, способных привести к некрозу мышц сердца. Почему выброшен атеросклероз (которым пьющие страдают не меньше трезвенников, а то и больше), куда дели спазмы коронарных артерий, как быть с разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов сердца и прочими механизмами?
А ведь проблемы с сердцем у алкоголиков действительно есть, причем сердечная патология протекает у них куда тяжелее, чем у обычных людей. Достаточно вспомнить о том, что приступ стенокардии на фоне опьянения проходит незамеченным, «спасибо» наркотизирующему действию алкоголя, так что начало инфаркта «под градусом» можно банально не почуствовать.
Ролик номер три: «Кровь»
|
Текст: «Под воздействием алкоголя эритроциты - красные кровяные тельца - слипаются. Эти склейки разносятся по всем органам, закупоривают капилляры. Начинается омертвение клеток, которые, разлагая, отравляют все органы и поражают все системы вашего организма. Врачи называют это «абстинентный синдром», в быту это называется «похмелье»».
«Абсолютная ахинея», - комментирует мой соавтор. И я с ним согласен. Какие такие разлагающиеся клетки, отравляющие организм? Механизм развития похмелья совершенно другой, он связан с метаболизмом алкоголя, с его разрушением под действием определенных ферментов (алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы). На первом этапе превращений из этанола получается уксусный альдегид. Вот с ним, в основном, и связаны все прелести «следующего утра».
Еще одна тонкость. Абстинентный синдром и бытовое «похмелье» - вещи сильно разные. Абстиненция развивается у алкоголика потому, что в его крови СЛИШКОМ МАЛО алкоголя, того психоактивного вещества, от которого он зависим. «Ломка» по сути. Похмелье же развивается у здорового человека, потому что в его крови СЛИШКОМ МНОГО алкоголя, организм не успевает его переработать, и мы получаем острое отравление метаболитами (уксусным альдегидом, если быть точным).
Ролик номер четыре: «Пищевод»
|
Текст: «Алкоголь, попадая в организм, неизбежно вызывает варикозное расширение вен в пищеводе. Деформированные и ослабленные вены в любой момент могут лопнуть, и тогда это вызывает внутреннее кровотечение. Кровь быстро скапливается в желудке, человек истекает кровью, даже не замечает, что умирает».
Есть такое явление? Есть! Но, опять же, далеко не у всех, ни о какой неизбежности речи нет. До такой патологии очень редкий алкоголик доживает. Дело в том, что описанные проблемы характерны для терминальной стадии цирроза печени. В комплекте обычно прилагаются «лягушачий живот» (накопление жидкости в брюшной полости, или асцит), украшенный «головой медузы» (варикозно расширенными подкожными венами живота), увеличение селезенки (спленомегалия), печеночная недостаточность с печеночной же энцефалопатией. Кстати, встречается это великолепие не только у алкоголиков.
***
Алкоголизм – заболевание действительно опасное. И страшилок в нем более чем достаточно: разрушается личность, рушатся отношения, возникает проблема насилия, психической неадекватности. Одни алкогольные психозы чего стоят. А вождение в пьяном виде? Созданием подобных антиалкогольных роликов занимаются как зарубежные, так и отечественные рекламные агентства – с подборками можно ознакомиться здесь и здесь. Все эти проблемы гораздо актуальнее, чем пресловутое разрушение органов и систем, которое, повторюсь, не наступает на ранних стадиях алкоголизма.
Если же говорить о данной рекламной кампании, то мне непонятно, зачем давать в эфир страшилки, содержащие заведомо ложную информацию? Это дискредитирует на корню всю идею антиалкогольной пропаганды, сводя ее к слогану: «Не пей – козленочком станешь». Корректность изложенных в роликах фактов проверяется в течение пары минут. И после этого эффект становится противоположным. С таким же успехом можно бороться против мастурбации, рассказывая о таких негативных ее последствиях, как слабоумие, слепота или рост волос на ладонях.
Соавтор сегодняшней колонки высказался следующим образом: «Чем такая антиалкогольная реклама – лучше никакой».
Научные анекдоты: мозги и алкоголь
После публикации моей статьи “Откровенная ложь Жданова” довольно большое количество уморительной радости доставили мне комментарии некоторых сторонников “профессора”. По-видимому, они сошлись на том, что я – враг народа, которого подкупили алкогольные корпорации за огромные деньги. Но самый смешной комментарий нашел один мой знакомый на просторах Интерната:
«Но между делом вяснили, что он (Панчин – прим. автора) - питерский журналист, пишущий вот такие статьи, на них собаку съевший, и что 90% подобных статей в российских изданиях написаны им. Если хотите, я могу вам ещё штук 20-ть таких же статей откопать»
Тут же вспомнился эпизод из «Пиратов Карибского Моря» про капитана Джека Воробья:
-Вы самый жалкий пират, которого я знаю!
-Но зато Вы меня знаете!
Но были и люди, которые ссылались на вполне нормальные работы, опубликованные в нормальных научных журналах. Мне кажется, что такие работы обсудить намного интересней. Тем более, что одна из них идеальна для моего сборника анекдотов науки и позволяет продолжить славные традиции вот этих двух постов: scinquisitor.livejournal.com/9724.html scinquisitor.livejournal.com/10323.html
Дело в том, что два года назад группа американских ученых опубликовала работу про связь между употреблением алкоголя и “размером мозга” (термин не совсем корректный, как станет яснее чуть ниже, но принципиальной разницы нет). Связь оказалась отрицательной – чем больше пьешь, тем меньше мозг [1] и это касается даже малых количеств алкоголя. Мне стало интересно как это было посчитано.
В исследовании людей разделили на 5 групп: никогда не пившие, завязавшие, пьющие мало, умеренно и много. В США дозы алкоголя измеряют в дринках – это 14г этанола. Малым потреблением алкоголя считалось потребление от 1 до 7 дринков в неделю. Умеренным считается потребление 8-14 дринков в неделю. Для общей картины нужно понимать, что эффект алкоголя индивидуален и зависит от пола, массы тела, возраста, многих генетических факторов, а так же от того растянуты ли дринки во времени или приняты залпом за выходные. Последнее крайне не желательно с точки зрения последствий для здоровья.
С помощью магнитно-резонансной томографии оценивалось отношение размера мозга к объему черепной коробки (эта величина в статье называется TCBV, хотя правильней писать TCBVr, где r означает ratio, то есть отношение). Данные корректировались с учетом возраста, пола, образования, индекса массы тела и показателя, который называется FSRP. В работе показана отрицательная взаимосвязь между количеством выпиваемого спиртного и TCBV после применения указанных корректировок.
Давайте рассмотрим, что такое FSRP. FSRP или Framingham Stroke Risk Profile – это профиль, по которому оценивают риск инсульта (закупорки сосудов в мозге) в зависимости от ряда (выявленных в ходе предыдущих исследований) показателей таких как возраст, пол, систолическое кровяное давление, диабет, курение, предыдущая история сердечно-сосудистых заболеваний, гипертрофия левого желудочка и ряда других объективных признаков.
У меня возникла гипотеза. Не может ли корректировка выборки с учетом FSRP привести к тому, что будет выявлена ошибочная связь между размером мозга и потреблением спиртного?
Известно, что потребление алкоголя в небольших количествах существенно снижает риск инсульта [2-5] и даже предложены механизмы этого эффекта [4-6]. FSRP у умеренно и мало пьющих должен быть ниже, чем у пьющих много и непьющих вовсе, что подтверждается данными, опубликованными в обсуждаемой работе [1].
Из этого следует простой вывод: учет FSRP приводит к обогащению выборки умеренно и мало пьющих людьми с более высоким FSRP. Но оказывается, что сам по себе FSRP обладает обратной зависимостью от размера мозга, от TCBVr [7]. Обогащая выборку малопьющих людьми с высоким FSRP мы неизбежно обогащаем ее людьми с пониженным TCBVr. Появление упомянутой взаимосвязи в таких условиях неизбежно – оно есть прямое следствие двух других хорошо установленных ассоциаций и применения корректировки.
Но это не доказывает, что вся взаимосвязь связана с этим эффектом: какая-то ее часть могла бы быть и настоящей. Как же проверить, является ли указанная нормировка причиной найденной корреляции между потреблением алкоголя и размером мозга? Нужно посмотреть, что было с данными до нормировки. На этот счет авторам обсуждаемой статье есть что сказать. “In unadjusted analyses, participants who had low alcohol consumption had slightly larger TCBV in comparison to all the other groups”. Без корректировок, участники из группы с низким потреблением алкоголя имели чуть больший TCBV по сравнению с участниками из остальных групп. Что и требовалось доказать.
Я не берусь утверждать, что я доказал, что длительное потребление алкоголя в малых дозах не влияет на размеры мозга или влияет в положительную сторону – для этого нужно анализировать другие исследования в этой области. Я просто хотел показать, что к любой информации нужно подходить критически, так как даже в хороших на первый взгляд исследованиях могут таиться довольно грубые, очевидные ошибки.
На самом деле вопрос об изменениях размеров мозга в связи с потреблениям алкоголя хоть и крайне интересен с точки зрения физиологии, но не столь принципиален с точки зрения здоровья. Существует стереотип, что более крупный мозг олицетворяет более сильный ум. Соглашаться с этим или возражать не буду, но думаю, что любой признает, что в конечном счете важна сама эффективность работы мозга, его когнитивные функции, а не то какого он размера. Мозг это вам не пенис какой-то.
В множестве исследований показано, что легкое и умеренное потребление алкоголя снижает риск развития слабоумия и улучшает многие когнитивные функции мозга. На группу этих работ ссылаются и авторы обсуждаемой статьи [8-11]. Кстати, это согласуется и с данными, показывающими, что высокий FSRP ассоциирован с низкими когнитивными способностями в тестах на пространственно-визуальную память, внимание, абстрактное мышление и другие функции мозга [12]. Все это, как мне кажется, создает вполне непротиворечивую и стройную картину - лучший признак того, что мы все правильно поняли.
Но нельзя забывать, что в то же время, чрезмерное потребление алкогольных напитков оказывается абсолютно противоположный эффект: риск слабоумия растет, когнитивные функции ухудшаются [8-10], риск инсульта возрастает [2-5]. Если кого-то волнует размер мозга, то у хронических алкоголиков он, по-видимому, уменьшается, причем «завязав» с алкоголем, процесс этот сразу не остановить [13]. Так же наблюдаются проблемы с интеллектуальным развитием у детей, чьи матери злоупотребляли алкоголем во время беременности. Например, им существенно сложнее работать с цифрами [14].
Закуска
Один сторонник “профессора” привел ссылку на работу под названием “Moderate alcohol consumption and loss of cerebellar Purkinje cells” [15] – "умеренное потребление алкоголя и потеря клеток Пуркинье мозжечка". Вот дескать научные доказательства вреда малых доз — твердил он. Безвредных доз не бывает! Оказалось, что с этой работой все в полном порядке. Авторы делают следующее утверждение: “Despite distinct individual differences an all year average daily alcohol intake of 41-80 g results in a risk of significant loss of Purkinje cells” – "потребление 41-80 грамм этанола в день приводит к риску потери клеток Пуркинье". Самое смешное было дальше. Вот как сами авторы интерпретируют свои результаты в тексте “however, the message of our paper does not change. Further evidence also suggests, that the safe limit of drinking for men is around 40g absolute alcohol per day" [16]. Итак: «тем не менее, сообщение нашей работы не меняется. Дальнейшие свидетельства так же указывают на то, что безопасная доза алкоголя для мужчин порядка 40г чистого этанола в день». Эй ждановец! Вы же только что сами сослались на этих людей! Но что же они пишут? О таких количествах даже я речи не вел, говоря о безвредных дозах! На эту цитату ждановец ответил неадекватностью, которую я не могу процитировать так как потом он, увы, удалил все свои комментарии. Простит ли мне теперь читатель, что лулзов ценных не сберег?
Список литературы:
- Arch Neurol. 2008 Oct;65(10):1363-7. Association of alcohol consumption with brain volume in the Framingham study. Paul CA, Au R, Fredman L, Massaro JM, Seshadri S, Decarli C, Wolf PA.
- Stroke. 2006 37:13. Moderate Alcohol Consumption Reduces Risk of Ischemic Stroke. Elkind М, Sciacca R; Boden-Albala B; Rundek T, Paik M, Sacco R
- BMC Public Health. 2010 May 18;10(1):258. Alcohol consumption and the risk of morbidity and mortality for different stroke types - a systematic review and meta-analysis. Patra J, Taylor B, Irving H, Roerecke M, Baliunas D, Mohapatra S, Rehm J.
- Intern Emerg Med. 2010 Feb 3. Prevention of cardiovascular risk by moderate alcohol consumption: epidemiologic evidence and plausible mechanisms. Di Castelnuovo A, Costanzo S, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G.
- Future Cardiol. 2009 Sep;5(5):467-77. Alcohol consumption and cardiovascular risk: mechanisms of action and epidemiologic perspectives. Di Castelnuovo A, Costanzo S, di Giuseppe R, de Gaetano G, Iacoviello L.
- Alcohol Clin Exp Res. 2009 Feb;33(2):206-19. Alcohol in moderation, cardioprotection, and neuroprotection: epidemiological considerations and mechanistic studies. Collins MA, Neafsey EJ, Mukamal KJ, Gray MO, Parks DA, Das DK, Korthuis RJ.
- Neurology. 2004 Nov 9;63(9):1591-9.Stroke risk profile, brain volume, and cognitive function: the Framingham Offspring Study. Seshadri S, Wolf PA, Beiser A, Elias MF, Au R, Kase CS, D'Agostino RB, DeCarli C.
- Am J Epidemiol. 2005 Feb 1;161(3):228-38. Association between reported alcohol intake and cognition: results from the Women's Health Initiative Memory Study. Espeland MA, Gu L, Masaki KH, Langer RD, Coker LH, Stefanick ML, Ockene J, Rapp SR.
- Am J Public Health. 2000 Aug;90(8):1254-9. A longitudinal study of drinking and cognitive performance in elderly Japanese American men: the Honolulu-Asia Aging Study. Galanis DJ, Joseph C, Masaki KH, Petrovitch H, Ross GW, White L.
- JAMA. 2003 Mar 19;289(11):1405-13. Prospective study of alcohol consumption and risk of dementia in older adults. Mukamal KJ, Kuller LH, Fitzpatrick AL, Longstreth WT Jr, Mittleman MA, Siscovick DS.
- J Am Geriatr Soc. 2004 Apr;52(4):540-6. Alcohol intake and risk of dementia. Luchsinger JA, Tang MX, Siddiqui M, Shea S, Mayeux R.
- Stroke. 2004 Feb;35(2):404-9. Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance. Elias MF, Sullivan LM, D'Agostino RB, Elias PK, Beiser A, Au R, Seshadri S, DeCarli C, Wolf PA.
- Alcohol Clin Exp Res. 2009 Oct;33(10):1806-14. Parietal gray matter volume loss is related to spatial processing deficits in long-term abstinent alcoholic men. Fein G, Shimotsu R, Chu R, Barakos J.
- Alcohol Clin Exp Res. 2010 Jun 7. An fMRI Study of Number Processing in Children With Fetal Alcohol Syndrome. Meintjes EM, Jacobson JL, Molteno CD, Gatenby JC, Warton C, Cannistraci CJ, Hoyme HE, Robinson LK, Khaole N, Gore JC, Jacobson SW.
- BMJ. 1994 Jun 25;308(6945):1663-7. Moderate alcohol consumption and loss of cerebellar Purkinje cells. Karhunen PJ, Erkinjuntti T, Laippala P.
- BMJ. 1994 Dec 10;309(6968):1581. Moderate drinking and loss of brain cells. Factor converting imperial to metric measures was wrong. Tattersall ML, White S. BMJ. 1994 Dec 10;309(6968):1581